第六章 心身疾病
那些与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病称为心身疾病，又称心理生理障碍，有时这些疾病的起因仍然可能是纯生理的，但这些疾病更常见的是由于生理和心理（情绪）相互作用的结果。
心身疾病都有具体而明确的躯体变化。
有关心身疾病的概念目前己趋向一致，因为人们己经认识到了心理和躯体现象是同一生命过程的两个方面，心理因素在众多致病因素中占有不可忽视的地位，对每一病理过程均起一定的作用。

心身疾病的致病学说：
1、应激理论；
2、心理动力学说：亚历山大是把心理动力学作为心身疾病的理论基础的代表者。他以精神分析学说为基础，认为心身疾病的发生不外乎心理和和物学两类因素。在疾病发生时，特定的未解决的潜意识的冲突与一些躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可伴随某些躯体疾病。亚历山大还采用退行来解释人格特征所造成的心身症状。
弗里德曼和罗斯曼有关A型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比较成功。他们将性格分为A型和B型，A型的人动作快，没耐性，好争斗，易激动，整天忙忙碌碌；B型的人悠闲自在，不好争强，总想在生活中过得舒服一些而不计较取得什么成就。在食物。年龄、吸烟、以及其它与健康有关的因素均相等的情况下，A型人冠心病和心脏病发作明显高于B型。
3、特异性反应假说
由于个体之间存在着差异，于是有人提出每个人对于刺激都有其特殊的生理反应型式，因此而患不同的心身疾病。
（1）体质
（2）学习：持学习观点的学者们主张，单一的强化反应式有情绪反应决定的。因为在任何时候，一个人只要有情绪活动，就会发生许多自主神经的变化，这种情绪活动和自主神经系统变化之间的联系一旦被强化，酒可能被固定下来。进一步研究发现，心身疾病本身又可以作为一种刺激，造成一些内在反应，这种反应又可以引起或加强心身疾病，如此恶性循环不已。
（3）经典条件反射。凡是可以引起植物神经反应的中性刺激，如气味、颜色、食物、人等，都可引起心身疾病。
（4）心理防卫机制。大多数人能够通过心理防卫机制来处理不愉快情绪及其冲突所致的焦虑，不会引起心身疾病。但是当心理防卫机制破裂时，既现有的心理防卫机制不足以减轻个人的焦虑而出现慢性焦虑状态时，就可以使具有易感素质的人出现心理生理功能障碍。
（5） 环境文化理论
总之，社会经济水平越低，紧张刺激越高，健康问题也就越严重。但调查研究显示。疾病和环境紧张刺激并不完全平行，只是那些对紧张性刺激不善于随机应变、缺乏某些基本功能的人，在他们的社会地位日趋下降的同时，将创伤性的生活体验积累起来，从而造成了心身疾病。

从心身医学的观点出发，心身疾病的发病过程是：紧张刺激－－情绪反应－－功能障碍－－细胞疾病——组织结构改变。

目前常用的治疗原则：药物治疗、心理治疗（心理分析、行为治疗、认知疗法、森田疗法、音乐疗法和艺术疗法等），其它（生物反馈治疗、松驰训练以及理疗、水疗、体疗、针灸和气功太极拳）。

常见的心身疾病
1、原发性高血压
循环系统的心身疾病包括原发性高血压、冠心病、心律失常及心脏神经症等。
原发性高血压早就被列为典型的心身疾病，但其原因至今未定。
大多数病人找不到明显的生理原因，于是采用了“原发性”这一医学术语，来形容原因不明的高血压。
早期的跨文化研究表明，高血压病多见于应激与冲突明显的社会。
凡是注意力需要高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视、听觉过度刺激的工作环境，均易使血压升高。
应激引起血压升高已被普遍接受。
研究表明高血压病人对应激具有高反应性，这种高反应性强化了血压的进一步升高。
精神动力学派对高血压的看法是：高血压是防御机制的结果，是由于压抑的焦虑或愤怒所致，大多数人受超我或社会规范制约，不能将愤怒表露出来，而将愤怒埋在心中，这种压抑的情绪不断刺激心血管，使其发生变化，导致了高血压。
遗传和生物学因素，对造成高血压也起一定的作用。今年来生物反馈指导下的松弛训练用于高血压的治疗，特别有效。

消化性溃疡
溃疡病的主要症状是饭后几个小时或饭前胃部疼痛。
亚历山大认为消化性溃疡是经典的心身疾病之一，他把生理学与心理分析的理论结合起来，提出有三个因素参与溃疡形成的假说：
1、遗传易感倾向；
2、长期的人际关系冲突；
3、社会应激的激活。
劳动环境应激或重大的心理刺激也可致溃疡病。
精神分析学派对溃疡病的看法是：这种人依赖性很大，表面上好像极具攻击性，但骨子丽还是渴望母亲的保护。
艾尔普等发现溃疡病人具有孤独、自负与焦虑、易抑郁等个性，因此推论：
1、不良的个性染上不良的习惯导致对社会的不适应，再加上较多的生活事件压力尔导致溃疡病的发生。
2、遗传因素对消化性溃疡也很重要。某些人消化液分泌过多是先天性的，他们更容易罹患消化性溃疡。
3、研究结果已证实，饮食与溃疡病有关。饮食无规律，长时间饥饿之后过食，周而复始也易导致溃疡的形成。
4、大量的证据说明，溃疡病的病因是多方面的，饮食、遗传因素、焦虑、长期紧张应激或恶性刺激，以及其它种种因素的综合作用，造成乐消化性溃疡。

支气管哮喘：
哮喘的激发因素为八种：吸入物 呼吸道感染 气候影响 药物 饮食因素 哮喘与内分泌 运动性哮喘 心理因素与哮喘。
哮喘发病中的另一个与哮喘有关的心理因素，是家庭关系，特别是母子关系；另一个是哮喘病人极易受暗示。
精神动力学派认为，哮喘是母亲过分溺爱孩子，孩子又过于依赖母亲的结果。

饮食障碍：
常见的有过食和神经性厌食，过食最终导致肥胖
饮食障碍的原因很复杂，有些饮食障碍食继发于其它机体疾病，对这类饮食障碍，通过对原发疾病的治疗可以得到治愈，有些饮食障碍则无躯体疾病原因，而往往是由于心理原因所致。
1、肥胖症：收入低的阶层和受教育差的人，肥胖者的人数比总人口中的胖子高出5倍。
2、神经性厌食：布鲁奇发现患有厌食症或肥胖症的病人缺乏识别饥饿与饱食的感觉。
对饮食障碍的治疗通常采用医疗措施和心理治疗相结合的方法，行为疗法尤其有效。