第八节其它常见肿瘤及瘤样病变

一、色素痣
色素痣（pigmented nevus）起源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性增生性病变，很多见，全身各处皮肤均可发生，但以面部、颈部及背部多见。大小不一，多数较小，有的隆起于表面呈小乳头状，有的则平坦。有些色素痣表面有少量毛发。痣细胞为圆形、立方形或多角形，聚集成大小不一的团块或条索，有结缔组织间隔。根据其在皮肤组织内发生部位的不同，可分为①交界痣：痣细胞局限于表皮下部和真皮交界处生长，形成多个细胞集团。大体观常表现境界清楚的棕黑色斑。此型较易恶变为黑色素瘤。②复合痣：由交界痣的部分痣细胞穿过基底膜进入真皮内生长，即同时有交界痣和真皮内痣的改变。③真皮内痣：为色素痣充分发展成熟的一种类型，痣细胞在真皮内呈巢状或条索状排列，是最常见的一种。
二、恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤又称黑色素瘤（melanoma）不常见。是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多发生于30～60岁成人，以足部，眼内、口腔、外阴和肛周多见。呈褐色或黑褐色，微隆起。通常由交界痣恶变而来，也可一开始即为恶性。临床上凡见痣的色素加深，体积增大，生长加快，溃破、发炎及出血等为恶变象征。恶性黑色素瘤的组织结构呈多样性，但瘤细胞大小、形状较一致，核仁粗大，核分裂像多见，胞质内有黑色素颗粒，也有胞质内不见黑色素颗粒的瘤细胞，但在电镜下即可见其胞质内有典型的黑色素小体或前黑色素小体。本瘤预后差，强调早期诊断、早期治疗。
三、畸胎瘤
畸胎瘤（teratoma）是起源于具有多能性分化潜能的原始生殖细胞。由三个胚层多种多样组织成分构成。最常见于卵巢、睾丸，其次为骶尾部、纵隔、腹膜后等处。根据其结构及分化程度不同，分良性和恶性畸胎瘤两种。①良性畸胎瘤：为囊性，多见于卵巢，常为单房，内壁呈颗粒状，粗糙不平，囊壁常有一结节突入囊内，结节表面有时见到骨质及牙齿，囊胶内充满皮脂和毛发，故又称囊性畸胎瘤或称皮样囊肿。镜下，除见分化成熟的表皮组织及皮肤附件外，还可见到腺体气管上皮或肠上皮、骨、软骨、神经组织、平滑肌及甲状腺组织等。良性畸胎瘤预后好，少数可恶变为鳞状细胞癌。②恶性畸胎瘤：多为实体性，多见于睾丸，其次为卵巢，主要由分化不成熟的胚胎样组织构成。故又称为不成熟的畸胎瘤，可发生远处转移。 （王爱民）