第五章 情感障碍与自杀
情感障碍也称心境障碍，是指一组以情感障碍为主要临床表现的精神疾病，一般被描述为燥狂症或抑郁症。燥狂症的患者以其活动过多，说话过多和对 自己的成功和幸福的夸大观念为特征；抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。
克雷佩林创造了燥狂症抑郁性精神病这一术语，并作为情感障碍的同义词被沿用至今。
情感性精神病的显著特点是：大部分病人会复发。
另一个特点是：不治自愈率很高。
几乎所有抑郁症的病人甚至某些燥狂症病人，都有发生自杀的可能。
情感性精神病也是一样，是许多病理因素交织在一起的复合体。每一种病都有可能是（个体易感性）、（外界压力）和（环境因素）以不同比例相结合的结果。
医学解释：遗传因素，即本病的发生与遗传有关。
人本主义理论用（依赖）和（独立）来解释情感障碍。
精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚的形式。
行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化的减少，相对异常情绪奖励增加的结果。
认知理论的解释：1、认知歪曲：抑郁症病人与正常人不同之处在于，早期的创伤事件使病人对抑郁症敏感化而且易患抑郁症。2、习得的无助感，指“完全无望”的感觉和谁也无法改变正在发生的一切的意识。
社会学解释：（1）高度的成就感需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生情感障碍。（2）母子分离。

诊断：
燥狂症的典型症状：（情感高涨）、（ 思维活动加速）和（言语动作增多）。
躁狂症可因病情严重程度不同，表现为轻躁狂，是一种轻的、非精神病的躁狂。
重度的燥狂兴奋称为（谵妄性燥狂）
各类型抑郁症，都是最常见的，也是最不易认出的心理障碍，城市人口重大约有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明显多于男性）。
抑郁症的主要特点是：情绪低落，思维缓慢，以及言语动作减少，迟缓。
抑郁症最常见的诱因包括：
1、婚姻上的不和谐、分居或离婚。
2、 严重的躯体疾病。
3、失业、破产或丧失社会地位。
4、重要人员的死亡。
5、担负不了自己的责任。
抑郁症的症状有昼重夜清的特点，情绪消沉以早晨最重。
自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。
睡眠障碍中以早醒最具特征性，亦可出现入睡困难。

燥郁性精神病既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和燥狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间歇，没有正常情感的间歇期。

治疗：
医学技术：
单相抑郁症可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在内的三环药物有效的治疗。
（氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能较快地控制（急性燥狂）的症状。（碳酸锂）对（燥狂和轻燥狂）都有效，在较少范围内也适用于（抑郁症）。
对严重急性燥狂及严重的、有强烈自杀企图的抑郁患者，抗抑郁燥狂药物治疗无效的病人，在严格掌握适应症的情况下，可合并使用（电抽搐疗法）。
心理治疗：
认知行为矫正
1、任务分级法：任务分级法把目标或活动分解成小目标或更小的行为定式，减少对病人的压力，其目的是使任务更简单些，以便病人能完成这些任务，从而获得成功的强化。随着治疗的进展，任务要逐渐加大，并且要难一些。
2、把不愉快的活动转到愉快的活动。
3、改变消极观点：埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法。
4、诱发不相容情感。
5、改变自我语词。
普里迈克原则可以帮助病人坚持积极的陈述从而治疗抑郁症，普里迈克原则规定，可能性高的行为（既一个人经常表现的，经常做的行为）可以强化并增加可能性低的行为（如：积极的自我陈述）
6、基础意象法：此方法为一种系统脱敏法的变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”。通过愉快活动的想象与对未来的领悟相配合的方法，时间投射法便产生积极的期待，因此而产生希望。

世界卫生组织估计全世界每天至少有1000人自杀死亡，许多国家中自杀均为人类十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自杀列在了前三位之中。男性45岁以后，女性55岁以后自杀率较高。城市自杀率高于农村。自杀率的准确统计相当困难。 统计数据偏低。
有意识地、自愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀的过程分三个类别：自杀意念 自杀未遂 自杀死亡

哪几类病人容易自杀？ （自杀的触发）
约1/4的抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人打算自杀。严重的抑郁症病人病情突然缓解时最容易出现自杀问题。病情缓解只是表面上的，常常是病人因为暗自找到了“出路”而感到宽慰的结果，他们感到满意而不再沮丧，因为他们已决定杀死自己。
除抑郁症以外，其他心理问题也可以导致触发自杀。许多精神分裂症病人（尤其是偏执妄想型病人），对酒或药物有依赖的病人有较大的自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉的时期。有的人对其自身的同性恋冲动感到害怕，体验到了一种所谓同性恋惊恐，他们有时可能突然出现自毁行为。

精神检查中三种情绪迹象表现与自杀有关。
1、许多病人表现自暴自弃，活着没用，全都完了，最好是就此自我结束。
2、有些病人在抑郁后表现空虚的欣快，同多数自杀者一样，他们为自己能否把自杀计划进行下去而搞的精疲力竭，现在最后决断应该结束这一切，并对自己的决定感到轻松和“愉快”。
3、精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服的困难的想法。

可能会加强自杀企图的几种因素如下：
1、容易得到致命的工具。 如大量药物是医生自杀的主要形式。
2、缺少容易得到的支援系统。 如家庭成员和好友。
3、不可挽回的损失所造成的生活压力。
4、严重的失眠而大量饮酒或服药。
5、抑郁症。

自杀的原因
1、精神动力学的解释。弗洛伊德认为自杀与抑郁症一样，是罪恶感和侵略感转向自身的结果。后来的精神分析学家认为，自杀代表死的愿望战胜了生命的力量。
另一种精神分析学家的观点认为自杀的人实际上是在谋杀，他们把另一个人的自我或本体“掺和”进了自身，并通过杀死自己来处置这个他所愤恨的人。
其它的精神动力学派学者也从精神分析理论中获得启示，强调认为隐藏在自杀背后的情感与侵略相似。
斯尼曼把自杀看做是恳求帮助。
贝克认为失望是多数自杀背后的促成因素。
2、行为学派的解释。行为主义学派认为自杀是其对强化的认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人的注意、同情、报复及其它他们想获得的强化。
3、社会文化的解释。墨西哥的自杀率最低，为2/10万，匈牙利的自杀率最高，约26/10万，美国比墨西哥高出5倍，奥地利高出12倍。
自杀的治疗现在普遍采用的方法是“热线电话”和“心理治疗”的方式。