第八节肿瘤的病理检查

病理检查是通过对组织细胞进行形态学观察，它对确定肿瘤的性质（良恶性）和类型具有独特的意义。因此，临床上对肿瘤（特别是恶性肿瘤）的治疗，一般都应有病理诊断作为根据。
病理检查方法随着现代技术的运用，已由常规的切片染色光镜观察，发展到运用电镜、免疫组化、分子杂交和流式细胞术等新技术，使肿瘤的病理诊断提高到新的水平。如一些低分化和未分化的肿瘤，现代已能识别它们的组织起源；恶性淋巴瘤已按照淋巴细胞的免疫功能进行新的分类。
常用的病理检查方法有以下几种。
(一)脱落细胞学检查
肿瘤细胞易于脱落，凡与外界相通的器官和体腔的肿瘤，其分泌物和体液内可含有脱落的瘤细胞，采取这些分泌物和体液进行涂片检查，可获阳性结果。这是一种操作简便易行、迅速准确、损伤少和痛苦轻的检查方法，如阴道细胞学检查用以普查宫颈癌，食管拉网细胞学检查用以普查食管癌，胸腹水涂片检查癌细胞等。“细胞学检查虽然阳性率高，但因缺乏组织结构形态，诊断上有一定局限性，有时还需要活检作最后确诊。
（二）活体组织检查
从患者病变部位用手术切取和钳取或穿刺吸取方法取得小块组织（或细胞成分）用作切片或抹片（如淋巴结穿刺）检查，以观察病变的组织细胞形态，作出病理组织诊断。它可对肿瘤的性质和类型作出较为准确的判断，是肿瘤的可靠的诊断方法，近代发展的穿剃细胞学检查法，比一。般外科切取活检更为简便和迅速，诊断准确性也高，对于基层单位是一种值得提倡的方法，如淋巴结的穿刺细胞学检查对淋巴结转移癌的诊断非常有价值。穿刺细胞学检查的应用范围甚广，近代借助影像技术的指引，可对各种深部器官组织实施穿刺活检。
（三）手术标本的检查
临床各种肿瘤手术切除的标本，不论术前诊断是否明确，都应留作病理检查，它对术后进一步明确肿瘤的性质和累及范围，以及术后治疗选择和预后估计等方面都具有十分重要的意义，如胃癌术前虽作过胃镜活检诊断，但对胃癌的累及范围和淋巴结有无转移等，则需对手术切除的标本作病理检查才能确定。
此外，在手术过程中为了确定肿瘤的性质，需要对病变组织作冰冻切片检查, 以期即时（30分钟左右）获得病理诊断，用以决定手术方式和范围。这是肿瘤临床常用的一种病理检查方法，它用于如下一些情、况：①术前诊断不明（可疑恶性变）；②术中确定肿瘤有无转移和手术切缘有无肿瘤残留；③术中意外发现的问题。 （詹新民）