第七节癌前期病变、原位癌和早期浸润癌

肿瘤防治工作中一条重要的原则就是要做到三早（早期发现、早期诊断和早期治疗）。
正确认识和识别癌前期病变、原位癌和早期浸润癌，对某些肿瘤的预防和治疗有非常重要的意义。
以上三种病变的性质虽然不同，但它们可以是肿瘤发生发展过程不同阶段的表现，呈现一种连续谱带的关系。
（一）癌前期病变
癌前期病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，它在形态上表现有细胞的活跃增生和一定异型性。及早发现和治疗癌前期病变，对预防某些癌瘤的发生有决定性意义。常见的癌前期病变如下：
1、粘膜白斑病常发生于口腔，食管和外阴等处粘膜，病变肉眼观呈白色斑块，因而得名。镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并可有一定异型性，粘膜下有较多慢性炎细胞浸润。此种病变有可能发展为鳞状细胞癌，故临床上应行手术切除治疗以防癌变。对于一些仅有上皮色素脱失，而无细胞明显异型性增生的病变，应属粘膜白色病，它不属癌前期病变。
2、子宫颈糜烂子宫颈糜烂是妇女常见病，病变的发生和特征是：宫颈的慢性炎症致使宫颈阴道部鳞状上皮破坏，而为单层柱状上皮所代替，故病变处呈粉红色或鲜红色，似乎粘膜发生了缺损，故称之为宫颈糜烂，在糜烂愈合期中，由于储备细胞的增生并化生为鳞状上皮而修复。慢性炎症过程如导致不完全鳞化和异型增生，少数病例在此基础上可演变为宫颈鳞状细胞癌。
3、纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病，常见于40岁左右的妇女，由于内分泌失调（雌激素过多）引起乳腺小叶内导管和腺泡上皮细胞增生，及其周围纤维组织增生，导管扩张，并可呈囊性扩张，如伴有小叶异型性增生或导管乳头状增生则易发生癌变。
4、 结肠多发性腺瘤性息肉病本症多数有家族史，发病年龄早、有易于癌变的倾向（约占40％～50％）。因此，应争取在癌变前得到诊断，并采取有效的预防性治疗措施。
5、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡病胃的慢性炎症和溃疡都可引起粘膜上皮的增生和肠上皮化生，有时还伴有异型性增生病，在病变慢性发展过程中，有的可由异型性增生而演变为癌。
因此，对上述两种病变，如胃粘膜活检发现有明显异型性增生时，临床上可考虑行预防性切除。
6、皮肤慢性溃疡经久不愈的皮肤慢性溃疡，以小腿多见，有的可发生癌变，临床上应注意治疗和观察有无癌变发生。
7、乳头状瘤外耳道、膀胱、阴茎及喉头的乳头状瘤，因具有潜在恶性，如手术切除不干净易于复发，并可恶变为乳头状癌，对此应引起警惕。
（二）原位癌
原位癌通常指癌变限于上皮层内（未突破基底膜）的早期癌，常发生于子宫颈、皮肤和乳腺等处。临床上可无特征表现，常由防癌普查发现，如能及时进行手术切除可获治愈,不然, 很可能发展为浸润癌。有的原位癌，也可较长期保持不发展、阴道细胞学检查，是发现宫颈原位癌有效且简便的方法。
（三）早期浸润癌
子宫颈原位癌如突破基底膜发生浅的浸润，又无局部淋巴结转移，则属早期浸润癌。如能及时进行手术治疗，预后较好，其生存期和原位癌基本接近。
综上所述，消除癌前期病变，防止癌瘤的发生，积极治疗原位癌，防止其发展为浸润癌,及时处理早期浸润癌，对提高其生存期，均具有十分重要的意义。