第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

区别肿瘤的良恶性具有重要的临床意义。它是选择肿瘤治疗方法的先决条件，关系着患者的治疗效果和预后的重要问题。如将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会贻误治疗时机，甚至危及恩者生命，而将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，则将采取不必要治疗措施（如根治性手术），使患者蒙受不必要的痛苦和心身损害。为了能准确的区别肿瘤的良恶性，就必须熟悉和掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的不同特征，以便掌握鉴别诊断的原则和方法。区别肿瘤的良恶性，主要根据瘤细胞的分化程度，生物学行为以及对机体的危害程度三方面因素。
根据以上区别要点，多数肿瘤的良恶性是可以区别的，但在实践中，在对具体肿瘤进行分析时，还要正确理解如下几个关系：
（1）肿瘤良恶性的区别要点，是肿瘤良恶性特征的综合，必须从总体角度去理解和运用它,否则，就可能出现片面性。
良性肿瘤
分化程度：分化成熟，异型性小，与起源组织相似，核分裂象少或无。
生长速度：缓慢
生长方式：膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动。
继发性改变：较少发生坏死、出血。
传遗：不传遗。
复发：很少复发。
对机体影响：小，主要为局部压痛或阻塞作用。
恶性肿瘤
分化程度：分化不成熟，异型性大，与起源组织不相似，核分裂象多见，并常见病理核分 裂象。
生长速度：较快。
生长方式：浸润性生长，无包膜，境界不清楚，多数不能推动。
继发性改变：常发生坏死，出血，溃疡。
转遗：常有转遗。
复发：易复发。
对机体影响：大，除压迫阻塞外，还浸润破坏组织器官，并发出血。感染，晚期出现恶病 质。
(2)一般而论，肿瘤的形态和生物学行为，以及对机体的影响三者呈正相关系，即瘤细胞形态良性（分化成熟），生物学行为也良性（不浸润转移），对机体的影响也小,反之亦然。但是有的良性肿瘤虽无浸润和转移，其瘤细胞有异型性，如非典型性纤维黄色瘤和甲状腺非典型腺瘤。而另一些恶性肿瘤（如甲状腺滤泡性腺癌），可有浸润和转移,但瘤细胞的导型性很小。可见肿瘤的形态表现和生物学行为有时并非一致.然而,在确定肿瘤的良恶性问题上，生物学行为起着重要作用，如对凡有转移的肿瘤，不管瘤细胞形态如何,均可考虑为恶性。
(3)良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，肿瘤从良性到恶性之间，可有一个中间带，即实际上可存在一种似良非良似恶非恶的交界瘤，如膀胱的乳头状瘤，甲状腺乳头状瘤，腮腺；瘤等，这些肿瘤的瘤细胞分化尚好，但生物学行为可有恶性倾向。因此，在实际工作 中，要适当改变对肿瘤认识上那种非良即恶的绝对化观点，对一些形态学上良恶难分的肿瘤。可以诊断为“增生活跃的肿瘤”或“有恶性倾向的肿瘤”。临床上对交界瘤的处理，应采取符合这种病变性质的手术方式，特别要注意预防这类肿瘤的术后复发。此外，有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。这种恶性变的肿瘤，如获 得及时手术治疗，其预后一般较源发性恶性肿瘤好。